关于印发遵义市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知
贵州省遵义市人民政府
关于印发遵义市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知
遵府发〔2010〕28号
各县、自治县、区（市）人民政府，新蒲新区管委会，市人民政府各工作部门：
《遵义市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经市人民政府研究同意，现印发你们，请认真贯彻执行。
二〇一〇年十二月十四日
遵义市城镇职工基本医疗保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为适应遵义市经济社会发展和医药卫生体制改革的需要，切实保障职工的基本医疗需求，提高城镇职工基本医疗保险待遇，健全和完善城镇职工基本医疗保险制度。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和贵州省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于推进城镇职工基本医疗保险、生育保险市（州、地）级统筹工作的意见》（黔人社厅发〔2010〕42号）文件精神，结合遵义市基本医疗保险运行情况，制定本办法。
第二条 遵义市城镇职工基本医疗保险实行市级统筹
（一）遵义市城镇职工基本医疗保险制度和政策由市统一制定，各县（区、市）不得自行出台城镇职工基本医疗保险制度和政策。
（二）遵义市城镇职工基本医疗保险基金由市统一核算办法、统一调度使用，中央、省级财政专项补助资金等由市统一调剂使用，全市城镇职工基本医疗保险结余基金由市级统一管理使用。
（三）遵义市城镇职工基本医疗保险基金全市实行统一的预决算管理制度。
（四）遵义市城镇职工基本医疗保险工作全市实行统一的业务经办规程、管理制度、数据标准和信息管理系统。
第三条 建立城镇职工基本医疗保险工作目标责任制和责任分担机制，强化预算管理，严格目标考核，对成绩突出的给予奖励；对于未完成扩面征缴任务形成的基金缺口，由县（区、市）政府予以弥补。
第二章 基本医疗保险参保范围和对象
第四条 本市行政区域内所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、外地驻遵单位，应当按《劳动合同法》的规定为职工(含退休人员)办理医疗保险。
第五条 个体经济组织业主及其从业人员、自谋职业者、城镇失业人员等灵活就业人员，可自愿参加城镇职工基本医疗保险。
第三章 基本医疗保险费的筹集
第六条 参保单位和个人应当按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和国家统计局《关于工资总额构成的规定》的规定缴纳基本医疗保险费。各级财政部门应当调整财政支出结构，在当年预算中安排城镇职工基本医疗保险费给用人单位，由用人单位直接向参保地社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）缴纳。
第七条 缴费基数的确定
（一）单位职工缴费基数：以在职职工上年度工资总额为缴费基数，职工工资总额低于遵义市上年度社会平均工资的，以遵义市上年度社会平均工资为缴费基数；在职职工工资总额高于遵义市上年度社会平均工资300%的，职工个人缴费基数以遵义市上年度社会平均工资300%封顶，单位缴费基数上不封顶。
（二）灵活就业人员缴费基数：以遵义市上年度社会平均工资的60%为缴费基数。
第八条 缴费比例的确定
用人单位按在职职工工资总额的6%缴纳城镇职工基本医疗保险费；在职职工按本人工资总额的2%缴纳城镇职工基本医疗保险费，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴；退休人员不缴纳城镇职工基本医疗保险费。
灵活就业人员按规定基数的6%缴纳城镇职工基本医疗保险费(即只缴纳在职职工单位缴费部份，个人缴费部分不缴纳)。
第九条 用人单位破产、撤销、解散或其他原因终止，按《破产法》及有关规定清偿基本医疗保险费；用人单位合并、分立、转让时，应当规定单位职工参加城镇职工基本医疗保险的责任。
第十条 用人单位的缴费来源
（一）国家公务员和参照国家公务员法管理人员的城镇职工基本医疗保险费，由同级财政部门按规定在预算中足额安排。在行政机关“经常性支出”的“社会保障费”中列支；
（二）基础教育等主要由财政拨款的特殊类型的事业单位，由同级财政拨款安排，在“事业支出”的“社会保障费”中列支；
（三）企业职工在“应付福利费”中列支。
第四章 基本医疗保险个人帐户、生育保险基金、
大额医疗基金和统筹基金的构成
第十一条 个人帐户
（一）单位职工个人帐户：
在职职工本人缴纳的基本医疗保险费，扣除划入大额医疗保险基金2元后，全部计入个人帐户；退休人员个人不缴费，从单位缴费中按本人养老金（退休金）的2%（扣除划入大额医疗保险基金2元后）划入个人帐户；
单位为职工缴纳的基本医疗保险费，在职职工按单位缴费的16%划入个人帐户，退休人员按养老金（退休金）乘以6%的20%划入个人帐户。
在职职工个人帐户=（缴费基数×2%-2）+（缴费基数×6%×16%）
退休职工个人帐户=（养老金或退休金×2%-2）+（养老金或退休金×6%×20%）
（二）灵活就业人员个人帐户：
退休前按缴纳医疗保险费的16%（扣除划入大额医疗保险基金2元后）划入个人帐户。
退休后按养老金的2%（扣除划入大额医疗保险基金2元后）加上养老金乘以6%的20%划入个人帐户。
退休前个人帐户=缴费基数×6%×16%-2
退休后个人帐户=（养老金×2%-2）+（养老金×6%×20%））
第十二条 生育保险基金
按照在职职工单位（灵活就业人员个人）缴费基数的0.2%建立生育保险基金。
第十三条 大额医疗基金
按照在职职工单位（灵活就业人员个人）缴费基数的0.5%加上从参保人员(含退休人员)个人帐户中每月划入的2元建立大额医疗基金。
第十四条 统筹基金
在职职工单位和个人实际缴费中扣除划入个人账户、生育保险基金和大额医疗基金后，其余部分建立统筹基金；按本办法收取的滞纳金和其他收入纳入统筹基金。
第十五条 各帐户基金使用范围
（一）个人账户的支付范围：1.在定点医疗机构门诊就医费；2.在定点零售药店购药费；3.在定点医疗机构住院治疗，应由个人自付的费用；4.其他应由个人自付的医疗费。
（二）统筹基金的支付范围：1.按有关规定的住院医疗费、门诊统筹费；2.其他应由统筹基金支付的医疗费。
（三）大额医疗基金的支付范围：超过统筹基金支付限额以上，大额医疗基金最高支付限额以下的医疗费。
第五章 基本医疗保险参保管理
第十六条 用人单位在取得营业执照30天内 ，应当办理职工基本医疗保险登记手续；用人单位新录用或调入人员30天内，必须办理职工基本医疗保险手续。
第十七条 各县（区、市）的用人单位及其职工，在所在县（区、市）社保经办机构办理参保手续。中央、省和市直属驻红花岗区、汇川区的用人单位及其职工，在市社保经办机构办理参保手续；驻各县（区、市）的用人单位及其职工，在所驻县（区、市）社保经办机构办理参保手续。
第十八条 办理参保手续的程序
（一）机关、事业单位提供编制证，企业提供社会保险登记证；
（二）填报《医疗保险单位登记表》、《职工花名册》，提供本单位上年度工资报表和上月工资发放表，退休人员退休审批文件等；
（三）缴纳基本医疗保险费、医疗保险证和IC卡工本费；
（四）领取参保人员医疗保险证和IC卡。
第十九条 用人单位的缴费基数每年元月核定一次，中途增减参保人员，当月申报，从次月起相应增减缴费基数。
第二十条 社保经办机构核定用人单位的参保人数、缴费基数、缴费数额、养老金（退休金）总额后，向用人单位发出《医疗保险缴费通知书》。用人单位于每月15日前将本月应缴纳的基本医疗保险费存入社保经办机构指定的银行账户。
第二十一条 社保经办机构为参保职工建立个人帐户，制发IC卡。IC卡用于记载参保人员基本医疗保险档案资料、个人帐户资金和医疗费使用情况。
（一）个人帐户的本金和利息归职工个人所有。
（二）职工调离本市时，用人单位应同时到社保经办机构办理个人IC卡注销手续，其结余的个人帐户资金随同转移，无法转移的，可一次性发放现金给本人。
（三）职工死亡时，其个人帐户和IC卡注销，结余资金一次性发给继承人。没有继承人的，结余资金划入统筹基金。
第二十二条 社保经办机构在当年元月为参保人员结转个人帐户本金和利息，每月按规定划入个人帐户资金。
第二十三条 参保人员按规定办理退休手续后，于次月起重新计算个人帐户划入比例。
第六章 基本医疗保险待遇
第二十四条 整体新参保的单位职工，缴纳基本医疗保险费后，从次日起享受基本医疗保险待遇。灵活就业人员及单位零星参保职工（不含军转干部、应届大中专毕业生、工作调动人员），参保缴费后设置90日等待期，期满后享受基本医疗保险待遇；中断缴费2个月后需续保的，应当补缴所欠医疗保险费，补缴的保险费不划个人帐户，且设定90日待遇享受等待期。
第二十五条 用人单位或灵活就业人员参加职工基本医疗保险后，必须按时足额缴纳基本医疗保险费，超过2个月未缴纳基本医疗保险费的，社保经办机构暂停单位参保人员或灵活就业人员享受的基本医疗保险待遇。暂停期间所发生的医疗费用，由用人单位或灵活就业人员负担，基本医疗保险基金不予支付。
第二十六条 本办法实施后参加城镇职工基本医疗保险单位的职工或灵活就业人员，达到法定退休年龄时，连续缴费年限必须满15年，方能享受退休职工基本医疗保险待遇。连续缴费年限不足15年的须一次性补足15年或继续按年度缴满15年后，方能享受退休职工基本医疗保险待遇。
本办法实施前已按照灵活就业人员身份参保的原国有企业职工，达到法定退休年龄，且连续缴费已经达到10年的，享受退休职工基本医疗保险待遇；缴费年限不足10年的，须一次性补足10年或继续按年度缴费满10年后，方能享受退休职工基本医疗保险待遇。
一次性补缴时，缴费基数按实施补缴时的标准执行。
第二十七条 原参加城镇职工基本医疗保险的人员，转入居民医疗保险的，2007年10月1日以后的缴费年限，视同居民医疗保险缴费年限；2007年10月1日以前的缴费年限，不计作居民医疗保险缴费年限。
原参加居民医疗保险的人员，转入城镇职工基本医疗保险的，按新参保计算，其原参加居民医疗保险的缴费年限，不能计作城镇职工基本医疗保险缴费年限。
第二十八条 住院医疗待遇
住院医疗费用个人需承担一定数额的起付标准金，起付标准金以下的费用由个人自付，超过起付标准金的费用由统筹基金和大额医疗基金支付，个人按基金支付额度负担一定比例的费用。
（一）基本医疗保险基金的起付标准。乡镇、社区医疗机构50元、县级医院100至300元（根据上年度医院住院均次费用确定，统筹地区外的二级医疗机构统一按300元起付线执行）、市级医院400元、省级医院450元。
在一个自然年度内，患恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析须住院治疗的参保人员，全年只设置一次起付标准（含治疗未终结需跨年度继续治疗的）。
（二）统筹基金的报销标准。起付标准以上至统筹基金最高支付限额4万元以内的费用，扣除全自费、乙类自付后，按以下标准报销。
省级医院：在职人员统筹基金报销82 %、个人自付18%；退休人员统筹基金报销85%、个人自付15%。
市级医院：在职人员统筹基金报销83%、个人自付17%；退休人员统筹基金报销86%、个人自付14%。
县级医院：在职人员统筹基金报销87%、个人自付13%；退休人员统筹基金报销90%、个人自付10%。
乡（镇）、社区医疗机构：在职人员统筹基金报销88%、个人自付12%；退休人员统筹基金报销91%、个人自付9%。
（三）大额医疗基金报销标准。超过统筹基金最高支付限额4万元以上的费用，扣除全自费、乙类自付后，由大额医疗基金支付92%、个人自付8%。大额医疗基金的年度最高支付限额为25万元。
（四）乙类自付是指按照《贵州省医疗保险药品目录》、《贵州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险住院服务设施目录》规定的乙类药品、诊疗项目。参保人员使用时，须先自付10%，统筹基金或大额基金再按规定的报销比例支付。
（五）参保人员因病情需要进行肾移植、骨髓移植、肝脏移植的，除肾源、骨髓源、肝源费用自付外，其他符合医疗保险目录的药品、诊疗项目和手术费用由统筹基金或大额医疗基金支付。
（六）《贵州省医疗服务价格》(黔价费〔2003〕127号)文件规定可另外收取费用的植入人体和各种介入治疗所需的贵重材料、器具（如起博器、支架、导管、导丝、补片、钢板、钢钉等）和药品，实行限价管理，具体项目和标准由市人力资源和社会保障行政部门另行制定；未列入限价管理范畴的贵重材料、器具和药品，参保病人需要使用进口的，须先个人自付40%，其余60%按基本医疗保险的规定报销。
（七）使用血液及血液制品的，凡符合《关于贵州省城镇职工基本医疗保险血液及蛋白类制品使用问题的通知》（黔劳社厅发〔2002〕51号）规定的，按乙类项目进行审核报销（用血互助金基本医疗保险基金不予报销）。
（八）参保人员住院，因病情需要，使用目录外的特殊检查、特殊治疗、特殊用药的，经市级经办机构同意后，个人先自付40%，剩余部分按规定标准报销。
第二十九条 门诊统筹范围和报销标准
肾移植、骨髓移植、肝脏移植及心脏换瓣术后门诊抗排异用药、门诊慢性特殊病、门诊特殊检查、恶性肿瘤诊疗、泌尿系统结石碎石手术、白内障人工晶体植入术、肾功能衰竭门诊透析治疗以及在乡级定点医疗机构的留观列入门诊统筹范围。
（一）肾移植、骨髓移植、肝脏移植术后抗排异反应药费，心脏换瓣术后抗凝药费及相关门诊费用，由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。
（二）参加城镇职工基本医疗保险的职工，经医疗保险专家小组认定患有慢性特殊病的，在定额范围内符合贵州省城镇职工基本医疗保险药品目录的口服药物（糖尿病人使用胰岛素除外）费用，由基本医疗保险统筹基金报销80%。病种范围和定额标准由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。
（三）参保职工在门诊发生的下列特殊检查，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付50%，个人自付50%。
1．X-射线计算机体层摄影装置（CT）；
2．立体定向放射装置（r-刀、x-刀）；
3．心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）；
4．核磁共振成像装置（MRI）；
5．单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）；
6．彩色多普勒仪；
7．医疗直线加速器进行的检查。
（四）恶性肿瘤患者在门诊化学治疗、放射治疗、镇痛治疗及肾功能衰竭患者在门诊透析治疗的药品(包括使用重组人红细胞生成素)及诊疗费用，符合基本医疗的诊疗目录和药品目录的，由大额医疗基金支付92%，个人自付8%。
（五）对一些特殊慢性疾病（乙肝、丙肝等），经县级医疗专家组确定并按专家组提出的具体治疗方案（限定药品、剂量、疗程），在门诊治疗发生的符合诊疗目录、药品目录的费用，扣除乙类自付费用后，由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。
（六）在门诊进行泌尿系统结石碎石手术、白内障人工晶体植入术，符合诊疗目录和药品目录的费用，不扣起付线，扣除全自费和乙类自付后按住院标准报销。
第三十条 门诊医疗费和住院医疗规定的自付部分费用，由个人帐户支付，不足部分自付现金。
第三十一条 异地工作人员、出差人员（含旅游、探亲）、长期异地居住退休人员、灵活就业人员在异地医疗保险定点医疗机构就医，所发生的费用按规定凭有效单据到社保经办机构按贵州省医疗服务价格标准和遵义市城镇职工基本医疗保险政策审核报销。
第三十二条 在一个自然年度内，医疗保险基金（含统筹基金、大额基金）最高支付限额为29万元。
第三十三条 参加了政府主导的医疗保险，医疗费的报销总额不能超过实际支付的医疗费用。
第三十四条 下列费用不能从基本医疗保险基金中支付
（一）参保人员工伤、患职业病和女职工生育医疗费以及实施计划生育手术及其后遗症所发生的医疗费用；
（二）未列入基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录的费用；
（三）未经医疗保险经办机构批准，在非定点医疗机构、非定点零售药店就医和购药的费用；
（四）参保职工赴港、澳、台及境外发生的医疗费；
（五）未经医疗保险经办机构批准转院就医的医疗费用；
（六）单位或个人未按规定缴纳基本医疗保险费期间所发生的医疗费用；
（七）因吸毒、斗殴等违法犯罪发生的医疗费用；
（八）自伤自残发生的医疗费用（不含精神病患者）；
（九）由责任方承担的医疗费用（交通事故、医疗事故、食品中毒等）；
（十）其他不属于城镇职工基本医疗保险支付范围的医疗费用。
第七章 基本医疗保险服务管理
第三十五条 本市辖区内的医疗机构（含单位内部医疗机构）和零售药店，可向所属县（区、市）人力资源和社会保障行政部门申请承办医疗保险服务业务，经所属县（区、市）人力资源和社会保障行政部门初审并报市人力资源和社会保障行政管理部门审批后，颁发基本医疗保险定点服务资格证书，取得资格证书后方可从事医疗保险服务业务。医疗保险定点服务资格实行年审制度。
第三十六条 市社保经办机构拟定全市统一的定点医疗机构和定点零售药店服务协议。定点医疗机构、定点零售药店与社保经办机构签订医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利和义务，由市人力资源和社会保障行政部门监督执行。
第三十七条 定点医疗机构和定点零售药店应当成立医疗保险工作机构、配备专职管理人员，健全内部管理制度，合理控制医疗费用的增长,定期向社保经办机构报送基本医疗保险的有关信息和报表。
第三十八条 定点医疗机构和定点零售药店应加强职工的医德医风和行风教育，提供优质服务，保证医疗和药品质量，坚持合理检查、合理用药、因病施治。并及时将所开药品及所作的各类检查、治疗在规定的医疗文书上记录，接受社保经办机构和有关部门的监督检查。
第三十九条 定点医疗机构应执行国家、省、市有关部门制定的相关法律、法规、规章和规范性文件，规范诊疗技术、医疗服务项目收费标准。加强对国家、省、市城镇职工基本医疗保险政策的宣传、贯彻、落实，开展咨询服务工作。
第四十条 加强定点医疗机构和定点药店的管理，建立举报奖励制度，资金来源从所扣医疗保险质量保证金中列支，具体办法由遵义市人力资源和社会保障行政部门另行制定。
第四十一条 定点医疗机构和定点药店配合网络维护公司，搞好基本医疗保险网络维护工作。
第八章 基本医疗保险结算管理
第四十二条 定点医疗机构和定点零售药店应当严格执行《贵州省医疗保险药品目录》、《贵州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险住院服务设施目录》三个目录和《国家基本药物目录》等有关规定，超出规定的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。
第四十三条 参保职工住院费用应由参保人员个人承担的费用，由本人与医院用IC卡上的个人帐户资金或现金与医疗机构结算，其余费用由社保经办机构与定点医疗机构进行结算。
第四十四条 定点医疗机构在与社保经办机构和职工个人结算医疗费用时，应当同时向付费方提供有关住院费用明细清单和发票。
第四十五条 定点医疗机构和定点零售药店与社保经办机构实行按月结算。社保经办机构对定点医疗机构和定点零售药店提交的结算单据进行审核，对符合规定的医药费用给付95%，其余5%留作质量保证金，待年终考核检查后，根据考核情况予以相应拨付。
第四十六条 在本统筹区域内，参保人员须凭IC卡和医保手册到基本医疗保险定点医疗机构就医；需转往统筹区域外的非定点医疗机构就医的，须在三个工作日内报所属社保经办机构备案，并按医疗机构等级相应降低报销比例10%。
参保职工和灵活就业人员外出务工长期居住外地，经社保经办机构审批同意，可在所在地定点医疗机构就医；职工因工出差属于急救抢救的，需在三个工作日内向所属社保经办机构备案。所发生的医疗费用须提供相应的住院资料，到所属社保经办机构按遵义市的相关政策规定审核报销。
第四十七条 社保经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的费用结算办法，由遵义市人力资源和社会保障行政部门另行制定。
第九章 基本医疗保险监督管理
第四十八条 各县（区、市）人民政府是城镇职工基本医疗保险的责任主体，负责本辖区内基本医疗保险政策宣传、基金征缴等工作，协调处理本辖区内基本医疗保险工作中的各种矛盾和问题。
第四十九条 人力资源和社会保障行政部门是城镇职工基本医疗保险的主管部门，负责城镇职工基本医疗保险工作的组织实施、监督管理，其主要职责是：
（一）市人力资源和社会保障行政部门
1.制定基本医疗保险的配套政策；
2.监督检查基本医疗保险政策、制度的落实和执行情况；
3.提请有关部门对基本医疗保险基金进行审计监督；
4.审批医院和药店的基本医疗保险定点资格，组织有关部门对其收费标准和服务质量进行监督检查；
5.协调处理有关基本医疗保险方面的争议；
6.依照法律、法规，履行职工基本医疗保险有关保障监察职责。
（二）县（区、市）人力资源和社会保障行政部门
1.监督检查基本医疗保险政策、制度的落实和执行情况；
2.初审医院和药店的医疗保险定点资格，会同有关部门对其收费标准和服务质量进行监督检查；
3.协调处理有关基本医疗保险方面的争议；
4.依照法律、法规，履行职工基本医疗保险有关保障监察职责。
第五十条 社保经办机构负责城镇职工医疗保险的具体经办和医疗服务管理工作，其主要职责是：
（一）市社保经办机构
1.负责基本医疗保险参保扩面和基金的筹集、管理、使用；
2.负责建立健全基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
3.编制基本医疗保险基金预决算；
4.指导县（区、市）级经办机构开展基本医疗保险经办业务；
5.与定点医院、定点零售药店签订基本医疗保险服务协议和医疗服务管理工作；
6.受理参保单位和个人有关基本医疗保险的查询工作；
7.配合有关部门对定点医院和定点零售药店的收费标准和服务质量进行检查；
8.稽核用人单位的有关帐目、报表、单位的工资构成、退休人员退休费、职工和退休人员花名册，核实参保人员和缴费基数；
9.做好其他相应的配套服务工作。
（二）县（区、市）社保经办机构
1.负责基本医疗保险参保扩面和基金的征收、上解工作，并根据市级经办机构委托，对辖区内发生的基本医疗保险费用进行审核、支付；
2.执行与定点医院、定点零售药店签订的基本医疗保险服务协议；
3.受理参保单位和个人有关基本医疗保险的查询工作；
4.配合有关部门对定点医院和定点零售药店的收费标准和服务质量进行检查；
5. 稽核用人单位的有关帐目、报表、单位的工资构成、退休人员退休费、职工和退休人员花名册，核实参保人员和缴费基数；
6.做好其他相应的配套服务工作。
第五十一条 相关部门主要工作职责：
（一）财政部门
会同相关部门制定城镇职工基本医疗保险基金管理办法，会同有关部门对各县(区、市)拖欠的城镇职工基本医疗保险资金进行追缴，并对基本医疗保险基金运行进行监督管理。
（二）审计部门
负责基本医疗保险基金的审计监督工作。
（三）卫生、药监行政部门
负责对医疗机构、药品经营机构进行监督管理，规范医疗服务行为，提高基本医疗保险质量。
（四）物价部门
负责加强对医疗保险药品、诊疗项目价格和服务设施收费标准的管理和监督，合理控制价格水平。
（五）宣传部门
负责城镇职工基本医疗保险政策的宣传工作。
第五十二条 用人单位配合社会保险经办机构做好基本医疗保险工作，指定专人负责本单位的基本医疗保险事务，定期向职工公布基本医疗保险费的缴纳情况，接受职工监督。
第五十三条 参保人员可以向用人单位和社会保险经办机构查询本人的工资总额和个人帐户资金收支情况。
第十章 罚 则
第五十四条 用人单位违反城镇职工基本医疗保险人员申报、变更，费用扣缴、管理等规定的，按以下条款处罚：
（一）用人单位将不属于本单位的人员列入职工基本医疗保险参保范围或弄虚作假将有严重疾病的人员临时招聘到单位工作，为其办理城镇职工基本医疗保险的, 由市级人力资源和社会保障部门按照《社会保险征缴暂行条例》第二十三条的规定予以处罚。
（二）用人单位未按本办法足额缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，由人力资源和社会保障部门责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰滞纳金。对瞒报、漏报缴费基数的责任人，按照《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定予以处罚。
（三）用人单位伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料，或不设帐册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定的，由市级人力资源和社会保障部门按照《社会保险征缴暂行条例》第二十四条的规定予以处罚。
第五十五条 定点医疗机构和定点零售药店发生以下行为的，在社保经办机构按协议规定进行处理的同时，由市级人力资源和社会保障行政部门按《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）第十七条、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕16号）第十三条规定予以处罚：
（一）未查验基本医疗保险就医凭证，发生冒名就医，造成基本医疗保险基金流失的。
（二）超量配药或以医疗保险目录类药品换取自费药，保健品、生活用品等以药易药、以药易物的行为，造成基本医疗保险基金损失的。
（三）出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康、骗取基本医疗保险基金的。
（四）重复收费、分解收费、自立收费项目等多收多记医疗费用，增加基本医疗保险基金或参保人员负担的。
（五）将非基本医疗保险基金支付范围的医疗费用列入基本医疗保险基金支付的。
（六）任意延长参保人员住院时间、分解住院等损害参保人员利益、增加基本医疗保险基金支付的。
（七）伪造门诊或住院病历、挂床住院等行为骗取基本医疗保险基金的。
（八）恶意攻击基本医疗保险网络，造成网络瘫痪或数据破坏的。
（九）其它严重违反基本医疗保险有关规定，造成基本医疗保险基金损失的行为。
第五十六条 参保人员发生以下行为的，除扣回违规费用外，由人力资源和社会保障行政部门按《劳动保障监察条例》第二十七条进行处罚；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任：
（一）违反基本医疗保险政策，转手倒卖药品，非法牟利或套取现金的。
（二）与定点医疗机构或药店人员串通，以药易药，以药易物的。
（三）将本人IC卡借给他人冒名住院、刷空卡的。
第五十七条 社保工作人员发生以下行为的，由人力资源和社会保障行政部门按《社会保险费征缴暂行条例》第二十七条、第二十八条规定予以处罚；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任：
（一）工作失职或违反财经纪律造成基本医疗保险基金损失的。
（二）与参保人员或定点单位串通，将不应由基本医疗保险基金支付的费用列入基金支付的。
（三）征缴基本医疗保险费及审核医疗费用时徇私舞弊，损公肥私的。
（四）利用职权和工作之便索贿受贿、牟取私利的。
（五）其他严重违反城镇职工基本医疗保险规定和侵害参保人员利益的行为。
第十一章 附 则
第五十八条 遵义市人民政府根据经济和社会事业发展以及医疗费用水平的变化，适时对用人单位和职工个人缴费标准和相关待遇作相应调整。
第五十九条 老红军、离休人员、二级乙等伤残军人等不属于城镇职工基本医疗保险范围，但纳入社会保险经办机构管理，医疗费仍按《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）规定的渠道解决。
第六十条 本办法实施前，各县（区、市）、各单位欠缴的基本医疗保险费按原规定清偿。
第六十一条 本办法由遵义市人民政府办公室负责解释。
第六十二条 本办法自2011年1月1日起施行，《遵义市城镇职工基本医疗保险试行办法》同时废止。
太原市城市道路管理条例
山西省太原市人大常委会
太原市城市道路管理条例
（２００５年８月２７日太原市第十一届人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过
２００５年１２月２日山西省第十届人民代表大会常务委员会第二十一次会议批准）
第一条 根据国务院《城市道路管理条例》和有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本条例。
第二条 凡在本市城市规划区范围内，从事城市道路规划、建设、养护、维修和管理均适用本条例。
本条例所称城市道路，是指城市供车辆、行人通行的，具备一定技术条件的道路、桥梁及其附属设施。
第三条 市市政行政主管部门主管本市城市规划区范围内的城市道路管理工作。
市辖区人民政府按照市人民政府确定的职责，做好辖区内的城市道路管理工作。
市人民政府有关部门在各自的职责范围内，做好城市道路的管理工作。
第四条 市市政行政主管部门应当根据城市道路发展规划，编制年度道路建设计划。定期编制城市道路的大型养护、维修计划，经市建设行政主管部门平衡，报市人民政府批准后实施。
第五条 市市政行政主管部门根据城市道路年度养护、维修计划，按照城市道路的等级、数量及养护和维修的定额逐年核定养护、维修经费，统一安排养护、维修资金。
第六条 城市道路的建设资金采取政府投资、国内外贷款、受益者出资及其他方式筹集。
第七条 城市道路建设与各类管线敷设应当同步规划、同步实施，有条件的应当同步建设公共管线走廊。
第八条 承担城市道路勘察、设计、图审、施工及监理的单位，应当具有相应的资质等级，并按照资质等级承担相应的任务。
城市道路勘察、设计、施工、监理及质量监测应当符合国家和本省（市）制定的技术规范，并按照城市道路发展规划，设计预留绿化用地、环境卫生设施用地和方便残疾人的无障碍设施。
第九条 城市道路建设工程实行报建制度。城市道路工程的建设单位应当在城市规划行政主管部门领取建设工程规划许可证后，到建设行政主管部门领取施工许可证。
第十条 城市道路工程竣工后，建设单位应当按照规定程序组织勘察、设计、图审、施工、监理及质量监测等有关单位进行验收，经验收合格后，方可交付使用。验收不合格的，建设单位应当在规定期限内改正。
第十一条 交付使用的城市道路实行工程质量保修制度。城市道路的保修期为一年，自交付使用之日起计算。保修期内出现工程质量问题，由有关责任单位负责保修。
未交付使用的，建设单位应当负责道路的养护和管理，所产生的费用应当由建设单位自行承担，不得计入工程投资成本。
工程竣工验收后建设单位应当在15日内到市市政行政主管部门备案。市市政行政主管部门每年将备案情况送达市建设行政主管部门。
第十二条 市市政行政主管部门对损坏的城市道路应当及时组织养护、维修。
第十三条 城市道路的养护和维修单位，通过委托或者招标的方式确定。
承担城市道路养护、维修的单位应当严格执行城市道路养护、维修技术规范，定期对城市道路进行养护、维修。
第十四条 城市道路的建设、养护、维修、挖掘施工现场应当设置明显施工标志，并采取安全施工措施。
第十五条 城市道路范围内禁止下列行为：
（一）擅自挖掘、拦堵道路；
（二）拌和泥浆、打砸硬物、晾晒作物、焚烧物品、明火或者焊接作业等占用道路；
（三）排放污水、废水，洒漏白灰等腐蚀性物质；
（四）挪动、涂改、遮挡限载、限速牌等附属设施；
（五）机动车在桥梁或者非指定的城市道路上试刹车；
（六）机动车在非划定的人行道上停放；
（七）在道路两侧挖掘取土；
（八）擅自拆降侧石，抹爬坡或者改动道路结构；
（九）履带车、铁轮车或者超重、超高、超长车擅自在城市道路、桥梁上行驶；
（十）擅自在桥梁上设置广告牌、悬挂物、悬挂各类管线；
（十一）其他损坏城市道路、桥梁及附属设施的行为。
第十六条 每年１１月１日至次年４月３０日期间，不得挖掘城市道路。
新建、扩建、改建的城市道路交付使用后５年内、大修的城市道路竣工后３年内不得挖掘。
特殊情况确需挖掘城市道路的，须经市人民政府批准，并按规定标准交纳挖掘城市道路修复费。
第十七条 挖掘城市道路的单位应当于每年3月底前将本年度的管线敷设计划报市市政行政主管部门。市市政行政主管部门应当根据各管线单位的管线敷设计划及城市道路养护计划，制定挖掘城市道路年度计划，实行计划公示制，并对挖掘城市道路计划的实施进行监督管理。
第十八条 挖掘城市道路，须持建设工程规划许可证及施工方案或者施工组织设计，到市市政行政主管部门办理审批手续，交纳挖掘城市道路修复费，领取掘路许可证。
需要变动挖掘地段和延长施工时间的，应当提前办理变更审批手续。
第十九条 埋设在城市道路下的管线发生故障确需挖掘城市道路抢修的，可以先行破路抢修，并及时报告市市政行政主管部门，在２４小时内补办挖掘城市道路手续。影响交通的，应当同时报告市公安交通管理部门。
第二十条 挖掘沥青混凝土路面或者水泥混凝土路面的，应当使用路面切割机械切割沟槽边线。
在城市道路横向埋设管线的，应当采用非开挖方式施工，因特殊情况确需开槽挖掘城市道路的，应分段挖掘，分段回填。
掘路施工完毕，挖掘城市道路的单位或者个人应当按照城市道路养护技术规范回土夯实，不得回填泥浆、杂物，工程完毕后清除余土剩物，并同时报请市市政行政主管部门验收。
第二十一条 挖掘城市道路遇地下设施时，建设单位应当采取保护措施，不得擅自移动、损坏，并及时报告市市政行政主管部门。
第二十二条 禁止在城市道路上堆放物料。
因施工确需在人行便道上临时堆放物料的，应征得市市容环境卫生行政主管部门的同意，到市市政行政主管部门办理批准手续。
占用城市道路期满后仍需继续占用的，应当重新办理审批手续。
第二十三条 经批准临时占用城市道路期满，占用单位和个人应当及时清理占用场地，恢复通行。
未经批准不得在占用的城市道路范围内挖掘城市道路埋设管线或者建设其他构筑物。
第二十四条 桥梁及其附属设施的各部位，未经市市政行政主管部门同意，不得随意改变或者拆除。
确需在桥梁上架设各类管线和其他设施的，应当持原设计部门技术安全方案，报市市政行政主管部门批准后，方可实施。
第二十五条 凡在城市道路上设置的供水、供电、供气、通讯、排水等各类检查井井具必须符合相关产品标准和交通荷载标准。
第二十六条 在城市道路范围内的井具安装工程的设计和施工，应当符合城市道路技术规范，对不符合城市道路技术规范的井具，市市政行政主管部门可责令井具产权单位限期改正。
井盖顶面与道路路面必须保持平整，发现高于或者低于道路路面的，产权单位应当立即降低或者升高，确保行车、行人的安全。城市道路范围内设置井盖的产权单位应当建立日常管理巡查制度，保持井盖完好，发现丢失、损坏、移位等情况，应当及时补装、维修或者更换。未及时采取措施，造成人员伤亡、财产损失的，由产权单位依法承担责任。
市市政行政主管部门应当加强对城市道路范围内井盖的检查和管理。
第二十七条 对城市道路造成损坏的，责任人应当根据损坏程度，按照市政工程维护定额计算的修复费用，予以赔偿。
第二十八条 违反本条例规定，有下列行为之一的，由市市政行政主管部门责令限期改正；造成损失的，依法承担赔偿责任，并可处以罚款：
（一）未在城市道路施工现场设置明显施工标志、安全设施的，可处１０００元以上３０００元以下罚款；
（二）擅自挖掘、占用城市道路的，可处１万元以上２万元以下罚款；
（三）紧急抢修埋设在城市道路下的管线，不按照规定补办审批手续的，可处３０００元以上５０００元以下罚款；
（四）未按照批准的位置、面积、期限占用或者挖掘城市道路或者需要移动位置、扩大面积、延长时间，未提前办理变更审批手续的，可处５０００元以上１万元以下罚款；
（五）城市道路设置的井盖丢失、损坏未及时补盖的，可处１０００元以上３０００元以下罚款。
第二十九条 对破坏、盗窃城市道路设施，殴打市政管理人员、城市管理行政执法人员，阻碍其执行公务的，由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十条 市政管理人员或者城市管理行政执法人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十一条 县（市）行政区范围内城市道路的规划、建设、养护、维修和管理，参照本条例执行。
第三十二条 本条例自２００６年１月３０日起施行。